逍遥学能 2017-04-14 11:55
编者按：“我们的行业是服务业吗？医患关系紧张，是由医生负主要责任吗？”最近，一条题为《医生哭，医生含泪十问部长》的帖子广泛流传，其中不乏尖锐话题。3月6日上午的医药卫生界别组讨论会上，卫生部副部长黄洁夫委员开门见山提及这个帖子。他表示：“愿意以一个老医生的身份，谈谈执业的体会。”
“以病人为中心”是医卫行业的工作准则，如果争取利益最大化，这个行业就会走上“邪路”
问：医疗卫生行业是服务业吗？能追求利益最大化吗？
答：医疗卫生行业是服务行业。我国是市场经济体制，医院本身不是政府财政全额拨款，耗材、药品、设备和器械，维持医院运转的水电气暖均需购买，是典型的市场行为。医疗服务行业需要计算成本，追求经济效益才能维持和提升行业的服务能力，医务人员才能劳有所得。但是，医疗服务行业与其他服务行业有很大不同，不能去争取“利益最大化”，这是由医疗行业的崇高职业性质决定的。“以病人为中心”是医卫行业的工作准则，如果争取利益最大化，这个行业就会走上“邪路”。
问：医院搞科室核算合理吗？
答：一个医生的工资包括岗位工资、薪级工资、绩效工资，以及各种补贴和奖金等。不同级别医院、不同地区医院以及医院自身运行情况不同，使得各医院奖金额度差别很大。我国尚处于社会主义初级阶段，对民生事业还不能全额保障。政府给医院的财政投入大约只占10％，90％的投入必须靠医院服务收费获得。为办好医院，院长们会主动或被动地以各种方式激励创收，一些倍受民众诟病的过度医疗、大处方、大检查等不良行为随之出现。当然，卫生部没有直接给医院拨款的财政权，只是拥有部分行业监管的权限，与国务院其他部委配合，对一些医学教学、科研资源和医改配套资金有一定的支配能力。
没有符合医疗市场规律的医疗服务支付体制综合改革，就很难形成合理的医院补偿机制
问：公立医院改革存在哪些难题？
答：公立医院改革一直是公认的医改难点与重点。多年来，我国片面强调以成本为依据和保障基本医疗需求而忽视医疗服务技术劳动价值的体现，出现诸如手术使用的医用耗材和设备费用明显高于手术劳动费用等不合理现象。
为了在医疗服务市场更好体现医生超时查房加班的劳动价值，进行医疗服务支付体系的改革已是当务之急。由于对医疗服务存在不合理的价格管制，大部分医疗服务定价并未考虑人力成本，医生的劳动价值得不到合理体现。在扭曲的价格体制下，以药养医和检查收费成了普遍的补偿机制。北京有许多家医院在尝试支付体制改革，试行医药分开。这是一项有意义的改革尝试，但是政府的财力是有限的，如果没有系统的符合当前医疗市场运行规律的医疗服务支付体制综合改革，很难形成合理的医院补偿机制。
问：医改要如何推进？
答：医改近四年来，取得很大成绩，特别是医疗保障方面进展很大，医疗回归公益性，“全民医保”。但作为供方的公立医院重大改革却在试点中，前景并不明朗。不论是政府还是公立医院本身，已经难以用过去行之有效的计划手段来配置医疗资源。有限的医疗资源与无限增长的医疗服务需求之间的矛盾，只有靠医疗卫生事业的大发展才能解决。
建立以私人诊所或合伙人医疗中心为主体的竞争性全科医生制度
问：“先看病后付费”制度能全面推行吗？
答：在没有具备“全民免费医疗”条件之前，是不宜全面推行的。以英国的全民卫生服务（NHS）为例，由于操作不当产生社会福利病，造成财政负担过重，福利过滥，最后受害的还是老百姓。事实上，现在的医改，涉及多个部门，卫生部门其实只是负责卫生事业的一个技术部门，具体进行医改时，需要相关部门取得共识，协同推进，否则肯定是不能在全国范围内推行“先看病、后付费”方式的。
问：医患矛盾，医生负主要责任吗？
答：医患关系紧张的主要原因是人民群众日益增长的医疗卫生服务需求与我国医疗卫生资源（尤其是优质资源）不足及改革滞后的医疗卫生体制和运行机制造成的。医生和病人都是医疗冲突的受害者。目前我国医患关系紧张，医疗纠纷增多和医闹现象严重，也反映了我国医疗卫生法律法规亟待完善的现状。
问：城乡居民看病贵、看病难，如何切实解决？
答：民营医院与公立医院享有同等待遇。社会着力去建立一个以医生自由执业为基础的医生人力资源市场和一批高水平的非营利民营医院，才能解决在市场经济规律下的中国医疗体制问题。通过医院体制改革，建立以私人诊所或合伙人医疗中心为主体的竞争性全科医生社区“守门人”制度，城乡居民看病难问题才能得以根本解决，才能有效控制医疗费用的过快增长，保障国家财政中的医保资金的合理使用，有效缓解城乡居民看病贵的问题。
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